La toxine botulique a été utilisée pour la première fois à des fins thérapeutiques pour affaiblir les muscles oculomoteurs dans le traitement du strabisme il y a une trentaine d’années, et depuis 1980, elle a trouvé d’autres applications en ophtalmologie et en neurologie. En 1989, Clark et Berris ont publié dans la revue Plastic and Reconstructive Surgery son utilisation dans le traitement des asymétries faciales consécutives à une paralysie du nerf facial. Parallèlement, il a été observé que les rides de la région glabellaire s’amélioraient nettement après le traitement par la toxine botulique du blépharospasme.
Sur la base de ces considérations, d’autres chirurgiens ont pensé pouvoir utiliser la toxine botulique comme une alternative ou un complément à la chirurgie de rajeunissement du visage. En 1994, Guyuron a été le premier à publier quelques cas de traitements esthétiques du visage avec des injections de toxine botulique.
Depuis, les indications et les principes de traitement ont été précisés et la toxine botulique trouve aujourd’hui des applications précises dans les traitements esthétiques du visage, principalement au niveau du front et des régions orbito-palpébrales, d’autres applications étant possibles dans les tiers moyen et inférieur du visage.
La toxine botulique agit en relaxant temporairement les muscles dans lesquels elle est injectée, réduisant ainsi leur contraction. Par conséquent, si ces injections sont effectuées dans les muscles mimiques du visage, qui sont responsables des rides d’expression du visage, elles peuvent réduire ou éliminer ces types de rides, donnant au visage une apparence plus jeune et reposée. Il est important de souligner que le botulinum est injecté localement dans des muscles spécifiques et n’agit donc pas sur d’autres muscles, la diffusion du produit étant très limitée. En déterminant un état de relaxation des muscles mimiques au repos et en réduisant leur contraction dynamique, le botulisme permet également de réduire la formation ou l’exacerbation des rides, avec des effets bénéfiques à moyen et long terme sur le vieillissement du visage.
EXAMEN ET TRAITEMENT
L’examen permet d’examiner le visage de manière statique et dynamique, en évaluant soigneusement les différents muscles (zones d’origine et d’insertion, force de contraction) afin de planifier un traitement personnalisé qui peut varier dans le temps, même chez une même personne. L’injection du produit aux endroits les plus appropriés et aux dosages les plus adaptés permet d’obtenir les résultats les plus naturels. La visite, en plus de formuler l’indication d’un traitement au botulinum, permet d’établir un programme qui peut inclure en même temps ou après 10-15 jours des traitements complémentaires à l’acide hyaluronique. Il est également important de savoir si et quand des injections antérieures de toxine botulique ont été réalisées, et s’il existe des contre-indications à son utilisation (maladies neuromusculaires telles que la myasthénie, grossesse ou allaitement, allergies au produit). Si l’indication est correcte, le traitement peut être effectué immédiatement.
Après avoir soigneusement évalué les zones à traiter et établi les dosages des différentes injections, le traitement individuel est réalisé. Les injections ne nécessitent pas d’anesthésie et, dans certains cas, ne laissent qu’une légère rougeur pendant quelques heures.
RÉSULTATS
Les résultats apparaissent après quelques jours et atteignent leur maximum après environ une semaine ; ils ont une durée moyenne de 4-6 mois avec une tendance à s’allonger au fur et à mesure que le nombre de séances augmente ; selon beaucoup, une certaine stabilisation des résultats est obtenue après 7-10 séances sur une période d’environ trois ans.
La toxine botulique, en paralysant l’action des muscles mimétiques, réduit les rides d’expression et peut également modifier les traits du visage si les injections sont dosées sur les muscles chefs et antagonistes, en relevant notamment les sourcils (lifting chimique des sourcils), mais aussi les commissures des lèvres. En revanche, il n’agit pas sur les rides dues au vieillissement cutané et aux dommages actiniques, ni sur la laxité de la peau.
Il peut donc être indiqué comme traitement isolé des rides d’expression chez les sujets d’âge moyen ou plus âgés, tandis qu’il doit être associé à d’autres traitements, tels que le resurfaçage au laser, les peelings, les injections de matériaux autologues
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